Reden van aanvraag *
U woont helaas niet in een gemeente waar wij u kunnen koppelen aan een Buddy. Neem contact op met het WMO loket binnen je gemeente voor meer informatie over buddy/maatje-projecten. Dit venster kan gesloten worden door op het 'x' icoon te klikken.
De aanvraag wordt alleen in behandeling genomen als er contact is geweest met de verwijzer. Dit venster kan gesloten worden door op het 'x' icoon te klikken.
Geslacht: * - geslacht - Man Vrouw Gender neutraal
Soort aanmelding: - * - Ik ben een - vrijwilliger cliënt
Twijfel je of je in aanmerking komt voor een buddy? Neem dan telefonisch contact op om de aanmelding te bespreken, telefoonnummer: 070 3649500
Voornaam: *
Tussenvoegsel(s):
Achternaam: *
Geboortedatum: *
Email:
Telefoon: *
Straat: *
Huisnummer: *
Postcode: *
Woonplaats: *
Naam aanmelder:
Telefoon nr. aanmelder:
Email aanmelder:
